生化妊娠是指受精卵着床成功,血中HCG已阳性开始,至下次月经期之前的妊娠。因为还没有月经过期等临床妊娠的表现,故称之为生化妊娠。如果在这个时期胚胎停止发育,即称为生化妊娠流产,临床上也称为隐性流产。在敏感的β-HCG测定尚未问世之前,这时临床上无法知道妇女已妊娠,因而也并不知晓生化妊娠流产,反复发生的生化妊娠流产往往被误认为不明原因不孕症。直到辅助生育技术在临床上成功应用以后,胚胎移植后定期测定血中HCG水平以早期诊断妊娠已成为常规,此时才对生化妊娠流产有了认识。反复生化妊娠流产在临床上严重地困扰着生殖医生和折磨着不孕不育的妇女,必须引起我们的高度重视。让我们通过下面的例子来认识这种病状吧。例1:黄女士已37岁,结婚超过10年,是某基层医院的护士长。她在婚前曾人流过一次,婚后因不孕症检查发现双侧输卵管堵塞,经过手术处理不能成功后只好选择“试管婴儿”,她已做了3次的胚胎移植术,头一次失败,HCG完全阴性,后来2次均在胚胎移植手术后10天左右测到血HCG阳性,过后其值稍有升高,但峰值很低,仅在200-300U/L,月经依然按时而至。生育道路上的坎坷不仅使黄女士夫妇花尽了辛勤劳动的积蓄,还使他们的精神承受了巨大压力。庆幸的是,她丈夫是个负责任的男人,他为婚前黄女士的人流而内疚,他依然鼓励黄女士为生育做进一步的努力。经过亲朋的介绍到了我们生殖免疫门诊接受系统的检查,发现他们存在有由于夫妇白细胞抗原相容性过高所致的同种免疫紊乱,另还有黄女士体内的某种自然杀伤细胞的活性过高,导致受精卵在着床后很快就受到损害而死亡。针对其原因,我们采用丈夫淋巴细胞主动免疫治疗的方法,使黄女士体内逐渐产生对胚胎有保护作用的封闭抗体。同时还配合使用静脉免疫球蛋白以抑制自然杀伤细胞的活性。经过约3个来月的治疗,各项指标恢复正常以后,再次接受“试管婴儿”,当次胚胎着床成功,经过相应的保胎治疗,所怀的双胞胎均发育良好,足月剖宫产娩出一对健康的男宝宝。例2:崔女士,32岁,某小学语文教师。结婚5年不孕,一直查不到任何的原因。她的月经很准时,排卵很正常,输卵管也通畅,甚至腹腔镜检查也没有发现任何异常:其丈夫精液检查也属正常,当地医生称她是不明原因不孕症。在没有任何方向性治疗的情况下,当地医生给予克罗米芬促排卵,并定期用超声监测卵泡发育情况以指导性生活时机,在排卵后10天左右定期测尿HCG,共有5次测得HCG弱阳性,但月经都照常而至。后来,当地的医生考虑其可能为习惯性生化妊娠流产,才介绍到我们生殖免疫专科接受全面相关检查。结果发现确实存在有生殖免疫紊乱的问题,经过针对性的治疗后,崔女士自然受孕,且保胎成功,足月分娩一个健康的女宝宝。专业知识链接:自然流产是指妊娠不足28周所发生的胚胎丢失,其中不足14周者为早期流产,14周至不足28周者为晚期流产;但在月经期前所发生者称之为隐性流产,即生化妊娠。其实,人类从受精开始,总的流产率很高,达到70%左右,其中约30%发生于受精卵种植前、另30%为生化妊娠流产(从着床至月经期前)、10%为临床流产。生化妊娠流产绝大多数在“试管婴儿”时发现,是造成试管婴儿失败的主要原因之一,在自然受孕的妇女中往往被忽视,而诊断为不明原因不孕症。生化妊娠流产的原因比较复杂,①最常见为胚胎染色体的异常,95%为非正倍体,如X、Y、18、13、21等三体征。但是,随着流产次数的增多,胚胎染色体异常所占的比例越来越少。目前,有人提出用胚胎移植前诊断的方法可降低生化妊娠流产率,但该方法技术要求高,且对胚胎有一定损害,故也有人提反对意见。②内分泌失调,常见为多囊卵巢综合征,不但胚胎的质量较差,可能其内分泌环境也不利早期胚胎的发育。③子宫内膜容受性下降,如子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、内膜炎症;内膜菲薄;内膜局部细胞因子表达异常。④免疫紊卵,包括夫妇间HLA相容性过高所造成的同种免疫紊卵、各种原因所造成针对不同组织的自身抗体以及对胚胎有损害作用的某些自然杀伤细胞的活性增高和/或数量增多。免疫紊乱所占的比例随着流产的次数增加而增高,是习惯性流产的主要原因。上述黄女士、崔女士就是由于生殖免疫紊乱导致多次生化妊娠流产。⑤血栓前状态,是近年来发现导致胚胎死亡的另一个重要的原因,因为其病理改变可使胎盘绒毛血管微血栓形成,胚胎血供受阻而死亡。总之,临床上需注意下面几点:1. 不明原因的不孕症应排生化妊娠流产。2. 偶发性生化妊娠流产多有胚胎染色体异常。3. 反复生化妊娠流产需注意生殖免疫紊乱。
巨细胞病毒在育龄妇女中的感染比较普遍。大约70%以上的育龄妇女都感染过巨细胞病毒,一般无临床症状,只是化验血液中巨细胞病毒IgG阳性。对于免疫状况正常无生育要求的人来说,巨细胞病毒IgG阳性可以忽略,但对于准备生育或已经怀孕的孕妇来说,就应该重视了。因为巨细胞病毒的IgG没有保护性作用,感染过巨细胞病毒后,可以无症状排毒。巨细胞病毒在体内可以在血液中的淋巴细胞、宫颈上皮细胞、输尿管上皮细胞以及乳腺导管上皮细胞内繁殖,并通过宫颈分泌物、尿液和乳汁体外排毒。对于准备怀孕的育龄妇女,如巨细胞病毒IgG阳性,需检测血液、宫颈分泌物和尿液中是否有巨细胞病毒,如有病毒,应先抗病毒治疗,待检查无病毒复制时在怀孕。如怀孕妇女,也需检测血液、宫颈分泌物和尿液中是否有巨细胞病毒,因血液中的病毒可以通过胎盘传染给胎儿,宫颈分泌物中的病毒也可逆行感染胎儿。如检测有病毒,应进行相关的咨询,必要时进行产前诊断以确定胎儿是否感染巨细胞病毒。如检测无病毒,应该定期复查,因为巨细胞病毒随着孕期的增加,感染或排毒的几率增加。同时通过超声监测胎儿的发育情况。因巨细胞病毒体外排毒是间歇性的,所以如用尿液检测巨细胞病毒,应该留多次的尿,具体为:1.准备洁净瓶子1个用于留尿(纯净水瓶);2.每解一次小便都留5-10mL,放在已准备的瓶内(每天解几次小便就留几次,如每天解5次小便就留5次);3.时间是72小时(三天);4.三天多次的尿液混放在一个瓶内;5.将留尿的瓶子放冰箱冷藏保存。对于巨细胞病毒IgG阳性的产妇,不要忽视乳汁中也可以有巨细胞病毒,应该检测乳汁中的巨细胞病毒。如有病毒应该向专业医生进行咨询以决定是否可以哺乳。留乳汁的方法为:1.准备洁净瓶子1个用于留乳汁(纯净水瓶);2.每次留乳汁2-3mL,放在已准备的瓶内(每天最好5次以上);3.时间是72小时(三天);4.三天多次的乳汁混放在一个瓶内;5.将留乳汁的瓶子放冰箱冷藏保存。
一、数胎动的意义一般说来,胎动初产妇大多是从妊娠18~20周开始。经产妇是16周就感觉到胎动,最初的胎动很轻微,随着妊娠的进展,胎动越来越强烈,孕妇感觉也越来越明显,到28~32周达高峰,37~38周后稍有减少,到了妊娠最后一个月,胎儿长大充满宫腔,胎动反而略有减少。夜间8~11点胎动最多。胎动与母体关系密切,如母体休息时胎动较多,运动时较少,母体情绪紧张时胎动减少,情绪平稳后胎动恢复正常,胎动与孕妇体位也有关。左侧卧位时胎动最多,站立时胎动少,当孕妇使用麻醉剂、镇静药物时胎动也受到抑制。所以我们数胎动从28周开始,特别是有高危因素的,比如说脐绕颈,胎儿生长受限等,要特别注意。二、如何数胎动1、早、中、晚各选择一段固定的时间来数,吃过东西了,上过厕所,排空了大、小便了。坐着,或左侧位躺下,准备好纸和笔,或着扣子、火柴棍等可以记数的都可以。把手放在肚子上,持续数胎动1小时。感受到1次胎动,就做1个记号。(有些人说一次大动算一次,有些人说只要动一次就算一次……其实这些都可以,只要孩子动一下,中间有间隔,就算一次)睡前把3次测得的胎动次数相加,然后再乘以4,得出12小时的胎动次数。2、大多数准妈妈是上班族,时间很紧张,没有关系的,每天数1次,每次数1小时胎动的次数,选择一天中宝宝胎动较活跃的一段时间,尽量每天都在同一时间数胎动。三、如何判断胎动12小时的胎动次数一般应在30~40次左右。如果你属于胎动频繁的准妈妈,12小时的胎动次数可能会达到100次左右。个体差异是很大的,没有可比性。但你今天和昨天、前天的胎动是有可比性的。一般前后波动在50%的范围内,超过了就要及时去医院。每天数一次胎动的也同样。例如:你的胎动一直是15—20次,突然孩子不动了,或动的次数减少,超过了50%,变成3—4次就一定要注意。曾经有一位准妈妈孕34+周,就特别注意数胎动,一次劳累后自觉胎动减少,及时来院检查发现是胎盘早剥,及时手术,结局是母婴平安!这样的例子不胜枚举,有胎动突然过多的,结果是脐带真结的,当然结局都是皆大欢喜,母婴平安!当然也有惨痛的例子!四、如何记录光数胎动不记录是不可以的,时间长了,会忘记,最关键的是没有可比较。可见其重要性,如何记录呢?列表日期早 中 晚合计5-14次3次5次36次孕期是一个充满温馨和艰辛的过程,一份耕耘,一份收获。记住你是孩子的守护神!让我们好好数胎动吧!
避孕药物主要是通过抑制排卵、增加宫颈黏液的黏稠度来阻止精子进入子宫,从而达到避孕的目的。口服紧急避孕药后妊娠是否对胎儿有影响,目前还不能完全肯定。口服避孕药物可对宫内环境造成不良影响,很容易使胚胎受到损伤。尽管目前尚未有因口服避孕药物失败妊娠而导致胎儿畸形率增加的报道,但从优生的角度来说,还是不要为好。除非妊娠十分困难,属于“珍贵胎儿”者,应加强孕期检查和监测,防止出现胎儿畸形。(1)在妊娠6~8周时取绒毛组织做染色体检查,怀孕16~20周时进行唐氏筛查,必要时做羊水穿刺术或无创DNA检测,及早进行染色体检查。(2)妊娠18~24周,最好22周行系统B超检查,了解胎儿大体形态和内脏结构是否异常,如果没有异常可以继续妊娠。否则,应及时终止妊娠。国内外妇产科权威出版物的认识趋于一致。《威廉氏产科学》(第24版):“没有证据支持口服避孕药或杀精避孕霜、胶冻与流产并发症发生率增加相关。”《中华妇产科》(第2版2004年):“近年来随着流行病学研究方法的改进和资料的积累,以及药物致畸机制认识的深入,对于口服避孕药与先天畸形关系的认识比较一致,认为临床应用剂量的口服避孕药无明显的致畸作用。”世界卫生组织《避孕方法选择的医学标准》(第3版2004):“妊娠期间偶然使用复方口服避孕药对妇女的妊娠过程或胎儿没有已知的危害”。综上所述,口服短效避孕药停药后即可妊娠,没有必要等待3~6个月;如果妊娠期间,偶尔误服少量短效口服避孕药,对母体和胎儿不会有已知的危害,不必因此行人工流产。本文系贺同强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载